糖尿病
健康一體機職責：
①為社區(qū)糖尿病居民建立檔案。
②運用美國糖尿病分階段達標管理理念，應用江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院開發(fā)的糖尿病分階段達標管理信息系統(tǒng)對糖尿病病人進行分階段管理。按照治療達標的原則，將病人分為調(diào)整期、維持期。調(diào)整期的病人每月至少隨訪１次；維持期病人每３個月隨訪１次。
③對建檔會員在建檔時或隨訪時結(jié)合病人情況給予相應個體化指導，內(nèi)容包括制定個體化量化飲食和運動處方；藥物指導；如何進行自我監(jiān)測；發(fā)生高低血糖時該怎樣處理；糖尿病足的危害及如何進行足部的護理等。
④按照２型糖尿病防治指南對建檔會員進行糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查。
⑤與中心醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診指證包括血糖控制不良、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＞８。０％、新診斷的糖尿病、嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥等。
⑥負責所管轄區(qū)糖尿病高危人群的篩查。
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